2021年5月30日,北京大学第三医院放射科应用CT引导下经皮射频消融(radiofrequency ablation, RFA)技术,成功治疗一位右股骨近端骨样骨瘤患者。北京大学第三医院疼痛及肿瘤CT介入门诊田帅患者男性,年龄33岁。病史10个月,表现为右下肢局部疼痛,无明显活动受限,夜间痛明显,口服依托考昔片(一种非甾体抗炎药)症状可缓解,无神经功能损害。术前CT、MR显示右侧股骨大转子部皮质及皮质下见骨质破坏,内见瘤巢,病变直径为1.3cm,术前影像考虑为骨样骨瘤(图1-3),并再次经骨穿刺活检组织病理学证实为骨样骨瘤。 图1-3.患者术前CT、MR图像,影像学检查考虑骨样骨瘤由北医三院放射科田帅医师为患者完成手术。患者心电监测后取仰卧位,CT扫描确定最佳穿刺层面。常规消毒铺巾,局部浸润麻醉。采用一次性射频消融电极针逐层穿刺入骨样骨瘤瘤巢中心,将伞状射频电极张开,使其完全覆盖瘤巢,并经CT扫描确认后,开始进行射频消融治疗,逐渐加温至87℃,恒温后持续消融4min(图4-5)。 图4-5.患者术中确认射频电极针到位图像、医生为患者实施射频消融手术中图像顺利完成射频消融手术,术中无明显穿刺并发症发生,手术用时分别为30min,术中患者体位舒适性和耐受性较好,手术过程顺利,观察患者消融初期有可耐受疼痛感,中后期无明显疼痛感。术后患者无任何不适主诉,24h内疼痛感完全消失,活动不受限,神经功能显示良好,随即出院。患者在不服用任何非甾体抗炎药物的情况下,疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)术前5分,术后下降至0分(即无明显痛感)。文献报道对RFA技术局部治疗骨样骨瘤和手术切除方式对比,两者术后疗效及远期复发率相当。RFA更微创安全,患者耐受性更好,同时住院周期缩短,术后恢复更快。RFA技术可以大大降低开放手术的费用。CT引导下经皮射频消融术治疗骨样骨瘤有其独特的优势,临床应用前景广阔。
冬日的北京透着寒意,患有慢性支气管炎的王大爷,近来病情加重。听闻北医三院放射科开展“低剂量胸部CT平扫”的检查,王大爷注意到“低剂量”三个字,自忖低剂量CT和普通CT究竟哪个好? 很多人去医院的放射科做检查都会担心辐射问题,尤其是做类似胸部、腹部CT检查。CT是目前医疗中最主要的诊断工具之一,而低剂量螺旋CT是为解决CT高辐射的问题,于20世纪90年代应运而生的,其辐射剂量约是普通CT的1/5。 那它是不是更为安全呢?低剂量CT会影响检查精准性吗?低剂量CT检查与普通的CT检查有什么不同?实际上生活在地球上的人类无时无刻都受到来自大自然的辐射,主要包括宇宙射线和自然界中的射线,你可能很难相信食品、水和空气这些维持人体生命的必需品,其中均含有少量放射性元素。 全世界人均天然辐射剂量约为2.4mSv/年,按照一年365天计算,您在地球正常生活3天所接受的天然辐射剂量约为0.02mSv。以之作为参照,正好约等于1张胸片的辐射剂量。低剂量螺旋CT扫描辐射剂量按照1mSv计算,约为您在地球生活150天的辐射剂量。普通CT扫描的辐射剂量约为低剂量CT的5倍,可见诊断用射线都是十分安全的,大可不必有心理负担。看起来低剂量CT很美好,那为何不彻底废除普通CT呢? 事物都是两面的,为了让检查者尽量少的接触射线,在选择降低剂量的同时,图像的清晰度也有所下降,所以它可以发现问题,但有时候部分病灶的进一步确诊还是需要高分辨CT甚至是增强CT来确认的。 这就解释了有少数人做了CT,发现了问题还会被要求进一步做其他类型的CT检查,因为CT检查也有多种,不同检查之间有相互补充的作用。 另一方面,目前在全世界开展的肺癌低剂量螺旋CT筛查,已有研究证明其通过对肺癌高危人群进行肺癌筛查,降低了20%的肺癌死亡率。肺癌的治疗效果与病变的发现早晚密切相关,晚期肺癌5年生存率小于20%,原位癌及早期肺癌5年生存率已接近100%,可见肺部疾患如果能够早期发现和干预,那么结局可能会截然不同。 总体说来,低剂量CT主要适用于健康体检及高危人群普查、肺癌筛查等,同时也适用于短期内多次复查及需要长年随诊观察的病人,是一种科学、经济的检查方法。但如果是要精确诊断病灶,有时还需要常规剂量CT检查,需要具体问题具体分析,遵照医嘱选择合适自己的检查方法。
大夫,我媳妇在备孕期间,她能拍X光片吗?大夫,我刚做了CT检查,间隔多久可以怀孕?大夫,我媳妇怀孕了,能做MRI检查吗?大夫,我目前在哺乳期,我拍X光片会有影响吗?…… 伴随二胎政策全面开放,越来越多的女性朋友都在打算生二胎,在迎来新一轮生育高峰的同时,也给医院带来了挑战。笔者在日常门急诊工作中,时常遇到育龄期女性朋友咨询孕期相关问题,故撰写此科普短篇希望能为大家提供帮助。 进行X线或CT检查后多久受孕是安全的?很多人去放射科做检查普遍会担心辐射问题,X线、CT是目前临床医疗中主要的诊断工具之一。X线和CT确实属于辐射性检查,但用于医学诊断的辐射剂量对人体是相对安全的,考虑到辐射检查的随机性效应,育龄期女性在接受X线或CT检查的三个月之后怀孕是安全的。 在性激素的影响下,女性一般每月只有一个原始卵泡成熟,成熟的卵子从卵巢排出,经过输卵管到达子宫内,卵子从卵巢排出后约可在体内存活48小时,所以检查后的第三个月所排出的卵子通常是未受到辐射的,即放射检查后三个月受孕是安全的。 孕期可以进行MRI检查吗?MRI是医院中重要的影像检查技术,磁共振检查利用磁场成像,没有放射性,所以对人体无辐射,是非常安全的。目前世界上尚没有关于人体因进行磁共振检查导致基因突变或染色体畸变发生率增高的报道,所以在备孕期和哺乳期做MRI检查是安全的。 对于妊娠期能否做MRI检查,目前普遍认为妊娠期前三个月应慎行MRI检查,而增强MRI检查应尽量避免。如果在妊娠期前三个月需要做增强MRI检查,医生会跟您知情同意,权衡利弊。 哺乳期可以进行X线或CT检查吗?妈妈们经历了十月怀胎艰辛之后,终于迎来了自己可爱的宝宝,但因某些疾病在哺乳期可能需要进行X线或CT检查,宝妈们可能会担心放射性检查会不会对自己的乳房造成损害,分泌的乳汁会不会在接受辐射后发生“变质”或吸收放射线,宝宝吃了会不会损害健康…… 首先,笔者再次强调常规医疗检查所带来的辐射绝对在安全剂量之内,偶尔一次检查对成人几乎不会造成任何的影响; 其次,乳汁的主要成分为水、脂肪、蛋白质、糖和无机盐等,这些成分均不受医用X线照射的影响,宝妈们在接受X线或CT检查后,不会对乳汁造成任何影响,所以在检查之后即可为宝宝哺乳。 总体来说,准妈妈们和哺乳期母亲如果生病了,应尽早就医,身体一旦出现了什么异常,需要做的检查应遵医嘱及时做,千万不要害怕影响胎儿或者宝宝喂养而耽误病情,不要有太大的心理负担,心情舒畅十分重要。